Информирование застрахованных лиц
Материал опубликован:
Обновлён:
Информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения по итогам 12 месяцев 2022 года.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проводится ТФОМС Тамбовской области и страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Тамбовской области, - филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
ЭКМП проводится с привлечением экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
ТФОМС Тамбовской области осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организацией, в том числе проводит повторные МЭЭ и ЭКМП (реэкспертизы).
|
Показатели экспертной деятельности |
МЭК |
МЭЭ |
ЭКМП |
ВСЕГО |
|
Количество проверенных случаев, шт. |
6 360 777 |
2 449 |
814 |
6 364 040 |
|
Количество выявленных дефектов, в т.ч. |
374 640 |
0 |
433 |
375 073 |
|
- нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов |
132 525 |
|||
|
- несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи |
7 585 |
|||
|
- нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания |
417 |
|||
|
- взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
0 |
|||
|
- прочие причины |
5 043 |
|||
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Тамбовской области, применены меры в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи.