Порядок получения/замены полиса

На территории Тамбовской области, в соответствии с Правилами Обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н, с 01.05.2011 выдается полис обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка.

Первичное получение полиса ОМС

Для получения полиса необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в Реестр страховых медицинских организаций, работающих на территории области с Заявлением о выборе (замене) СМО (бланк для заполнения) на бумажном носителе или в электронном виде.

К заявлению прилагаются документы в соответствии с Перечнем

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. В случае выявления наличия у застрахованного действующего полиса, ему направляется мотивированный отказ в выдаче полиса с указанием мотивов отказа.

Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении. Замена полиса в этом случае не производится.

Переоформление полиса ОМС

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

• ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другие);

• утери полиса.

Переоформление или выдача дубликата полиса осуществляется по Заявлению о выдаче дубликакта полиса или переоформлении полиса. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Срок действия полиса ОМС

Полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Закона об ОМС, являются действующими до замены их на полисы единого образца

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

В случае утраты полиса или истечения срока его действия застрахованному лицу необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию.